Cancroide: sintomi e segni

Descrizione della condizione medica

Malattia sessualmente trasmissibile caratterizzata da ulcerazioni genitali dolorose e adenopatia inguinale infiammatoria. È rara negli Stati Uniti, ma presente in tutto il mondo. Il cancroide è endemico nei Paesi in via di sviluppo ed è un cofattore per la trasmissione dell'HIV. Poiché altre infezioni sessualmente trasmissibili possono presentarsi in modo simile, è importante eseguire un'attenta valutazione clinica e test di laboratorio ogni volta che sono presenti ulcere genitali dolorose.

Sistema/i interessato/i: Apparato riproduttivo, cute/esofaina

Genetica: N/A

Incidenza/Prevalenza negli USA: Meno di 100 casi segnalati ai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nel 2000-2002. Si ritiene che il numero reale sia maggiore a causa della sottosegnalazione.

Età predominante: Adolescenti e adulti

Sesso predominante: Maschi > femmine

Sintomi e segni medici della malattia

• Papula genitale dolente che si ulcera dopo 24 ore
• Ulcere dolorose con margini irregolari
• Le ulcere possono variare da 1 mm a 5 cm di dimensione
• Negli uomini, le ulcere possono comparire sul corpo del pene, sul glande e sul meato
• Nelle donne, le ulcere si localizzano più comunemente sulle grandi labbra, ma possono essere presenti anche su piccole labbra, perineo, coscia e cervice
• Adenopatia inguinale dolorosa con formazione di ascesso (bubo) nel 30% dei pazienti
• Le presentazioni atipiche includono follicolite e ascesso del prepuzio

I sintomi si sviluppano spesso entro pochi giorni o settimane dall'esposizione. La combinazione di ulcera genitale dolorosa e adenopatia inguinale dolente dovrebbe far considerare con forza il cancroide, insieme ai test per altre infezioni sessualmente trasmissibili.

Che cosa causa la malattia?

Haemophilus ducreyi (batterio Gram-negativo)

Fattori di rischio

• Partner sessuali multipli
• Maschi non circoncisi
• Le prostitute sono spesso portatrici

Il rischio è maggiore in contesti con accesso limitato ai servizi di prevenzione e dove sono comuni altre infezioni sessualmente trasmissibili, inclusa l'HIV.

Diagnosi della malattia

Diagnosi differenziale

• Sifilide
• Virus Herpes simplex (HSV 1 e 2)
• Linfogranuloma venereo (LGV)
• Granuloma inguinale

Poiché diverse infezioni sessualmente trasmissibili possono causare ulcere genitali, i test di laboratorio sono essenziali per distinguerle e impostare una terapia appropriata.

Laboratorio

Test sierologici per anticorpi con tecnica ELISA. Colorazione di Gram e coltura dell'organismo su agar Mueller-Hinton con vancomicina incorporata. Reazione a catena della polimerasi (PCR), dove disponibile.

Farmaci che possono alterare i risultati di laboratorio: Terapia antibiotica precedente

Patologie che possono alterare i risultati di laboratorio: Nessuna prevista

Risultati patologici

Pattern a "scuola di pesce" alla colorazione di Gram

Procedure diagnostiche

• Colorazione di Gram e coltura dell'essudato ulceroso
• Aspirazione del bubo inguinale (linfonodo)
• Test PCR sull'essudato ulceroso per il DNA di H. ducreyi
• Esame in campo oscuro dell'essudato per escludere Treponema pallidum
• Coltura o test PCR per HSV

La combinazione dei riscontri clinici con test di laboratorio mirati aiuta a confermare la diagnosi di cancroide ed escludere altre cause di malattia ulcerosa genitale.

Trattamento (terapia medica)

Assistenza sanitaria appropriata

Trattamento ambulatoriale. La maggior parte dei pazienti può essere gestita in regime ambulatoriale con un follow-up adeguato.

Misure generali

• Impacchi con soluzione salina o soluzione di Burow sulle ulcere
• Aspirazione dei bubboni se di dimensioni superiori a circa 5 cm; eseguita attraverso cute adiacente non coinvolta

La cura locale delicata può ridurre il dolore e facilitare la guarigione delle ulcere, mentre la terapia sistemica agisce.

Attività

Astenersi dai rapporti sessuali fino alla completa risoluzione delle lesioni genitali.

Educazione del paziente

• Consulenza sessuale
• Uso del preservativo
• Cura locale della ferita
• Trattamento di tutti i partner sessuali con lo stesso regime del caso indice
• Screening per HIV

È opportuno incoraggiare i pazienti a informare i partner sessuali recenti, affinché possano essere valutati, testati e trattati secondo indicazione. Una discussione aperta sulle pratiche sessuali più sicure aiuta a ridurre il rischio di reinfezione.

Farmaci (medicinali)

Farmaco/i di scelta

• Azitromicina 1 g per os, dose singola (più costosa rispetto ad altri trattamenti)
• Ceftriaxone 250 mg IM, dose singola
• Ciprofloxacina 500 mg per os due volte al giorno per 3 giorni, o altro chinolone
• Eritromicina (base) 500 mg quattro volte al giorno per 7 giorni

I regimi raccomandati sono in genere brevi ed efficaci. La scelta specifica del farmaco può dipendere dai pattern locali di resistenza, dal costo, dallo stato di gravidanza e da potenziali interazioni farmacologiche.

Controindicazioni:

• Allergia al farmaco
• Ciprofloxacina in gravidanza e allattamento, e in pazienti di età inferiore a 18 anni

Precauzioni: Fare riferimento al profilo del produttore per ciascun farmaco

Interazioni possibili significative: Fare riferimento al profilo del produttore per ciascun farmaco

Farmaci alternativi

N/A

Monitoraggio del paziente

• Il paziente deve essere seguito fino alla completa risoluzione dei segni clinici di infezione
• Dovrebbe manifestare miglioramento sintomatico entro 3 giorni e miglioramento oggettivo entro 7 giorni
• Tipizzazione sierologica della sifilide al basale e a 3 mesi
• Test HIV al basale e a 3 mesi dopo il trattamento

L'assenza di miglioramento clinico dovrebbe indurre a rivalutare diagnosi alternative, resistenza batterica, reinfezione o problemi di aderenza.

Prevenzione / evitamento

Evitare l'attività sessuale fino alla risoluzione delle ulcere.

Complicanze possibili

• Fimosi
• Balanopostite
• Rottura dei bubboni con formazione di fistole e cicatrici

La diagnosi tempestiva e il trattamento aiutano a ridurre il rischio di cicatrici a lungo termine e di problemi funzionali.

Decorso previsto / prognosi

• Risoluzione clinica con trattamento appropriato
• Recidiva nel 5% dei casi dopo il trattamento
• Non si ritiene che l'infezione primaria conferisca immunità

Poiché l'infezione pregressa non sembra offrire protezione, è importante proseguire la consulenza per la riduzione del rischio anche dopo un trattamento efficace.

Varie

Condizioni associate

• Sifilide - concomitante nel 10% dei pazienti (secondo nuovi dati CDC)
• Infezione da HSV o HIV

Le infezioni sessualmente trasmissibili concomitanti sono comuni e devono essere valutate e trattate attivamente.

Fattori legati all'età

N/A

Pediatrico: N/A

Geriatrico: N/A

Altri: La malattia da HIV può influenzare la risposta al trattamento

Gravidanza

Non è stata riportata la trasmissione materno-infantile.

Sinonimi

• Chancre molle
• Ulcus molle

Classificazione internazionale delle malattie

099.0 Cancroide

Altre note

È stato dimostrato che il cancroide rappresenta un fattore di rischio consolidato per l'acquisizione dell'infezione da HIV.