Cellulite

Descrizione della Condizione Medica

Infezione acuta e diffusa del derma e del tessuto sottocutaneo. Si riconoscono diverse entità:

• Cellulite degli arti: caratterizzata da una placca rossa, gonfia, dolente o dolorosa in espansione, con un margine non ben definito che può interessare un'area estesa
• Cellulite ricorrente della gamba dopo venectomia safenica: esordio acuto di gonfiore ed eritema della gamba, che può comparire mesi o anni dopo un bypass coronarico (intervento che utilizza vene degli arti inferiori per il bypass)
• Cellulite dissectante del cuoio capelluto: noduli dermici e sottocutanei ricorrenti, dolorosi e fluttuanti
• Cellulite facciale negli adulti: evento raro. In genere i pazienti sviluppano faringite seguita da febbre alta, rapido gonfiore anteriore del collo, dolorabilità ed eritema associati a disfagia
• Cellulite facciale nei bambini: potenzialmente grave. Gonfiore ed eritema della guancia si sviluppano rapidamente, di solito in modo unilaterale
• Cellulite perianale: eritema perianale di colore rosso vivo che si estende dalla rima anale per circa 2-3 cm sulla cute perianale circostante
• Cellulite da Pseudomonas: può essere un fenomeno localizzato o comparire nel corso di una setticemia da Pseudomonas

Sistema(i) coinvolti: Cute/Esposizione

Genetica: Nessun pattern genetico noto

Incidenza/Prevalenza negli USA: Sconosciuta

Età predominante:

• Cellulite perianale: principalmente nei bambini
• Cellulite facciale: negli adulti, di solito oltre i 50 anni. Nei bambini, tra 6 mesi e 3 anni.

Sesso predominante: Maschio = Femmina (cellulite perianale più comune nei maschi)

Sintomi e Segni Medici della Malattia

Generale

• Dolorabilità locale
• Dolore
• Eritema
• Malessere
• Febbre, brividi
• Area interessata arrossata, calda e gonfia
• I margini dell'area non sono rilevati e non sono ben delimitati
• La linfoadenopatia regionale è comune

Cellulite ricorrente

• Come sopra
• Edema
• Febbre alta, brividi e tossicità

Gli episodi ricorrenti possono riflettere fattori di rischio sottostanti, come interventi chirurgici pregressi, linfedema o lesioni cutanee croniche, e richiedono una valutazione accurata dei fattori scatenanti modificabili.

Cellulite dissectante del cuoio capelluto

• Fuoriuscita purulenta da ascessi sottocutanei interconnessi

Cellulite facciale negli adulti

• Malessere
• Anoressia
• Vomito
• Prurito
• Bruciore
• Disfagia
• Gonfiore anteriore del collo

Cellulite facciale nei bambini

• Irritabilità
• Sintomi di infezione delle vie aeree superiori

Cellulite perianale

• Eritema perianale intenso
• Dolore alla defecazione
• Feci con striature di sangue
• Prurito perianale

Quali Sono le Cause della Malattia?

Per sede

• Cellulite degli arti: Streptococco di gruppo A, Staphylococcus aureus
• Cellulite ricorrente della gamba: streptococchi beta-emolitici non di gruppo A (gruppi C, G, B)
• Cellulite dissectante del cuoio capelluto: Staphylococcus aureus
• Cellulite facciale negli adulti: H. influenzae tipo B
• Cellulite facciale nei bambini: H. influenzae tipo B; oltre i 3 anni, con porta di ingresso:
  • stafilococco e streptococco
• Cellulite necrotizzante sinergica: flora mista aerobica-anaerobica
• Uso di droghe endovenose: Staphylococcus aureus, streptococchi, Enterobacteriaceae, Pseudomonas, funghi
• Cellulite necrotizzante sinergica: flora mista aerobica-anaerobica

Malattie specifiche

• Diabete mellito: Staphylococcus aureus.

Streptococchi, Enterobacteriaceae, anaerobi

• Morsi umani: Eikenella corrodens
• Morsi di animali (gatto e cane): stafilococchi, Pasteurella multocida

Gruppi di pazienti

Neonati: Streptococco di gruppo B; immunocompromessi

• Batteri (Serratia, Proteus e altri Enterobacteriaceae)
• Funghi (Cryptococcus neoformans)
• Micobatteri atipici
• Bambini con sindrome nefrosica: E. coli
• Esposizioni ambientali e professionali
• Erysipelothrix rhusiopathiae

Specie Vibrio

• Aeromonas hydrophila

Cause rare

• Anaerobi
• Clostridium perfringens (cellulite gas-formante)
• Tubercolosi
• Gomma sifilitico
• Micosi: mucormicosi, aspergillosi

Fattori di Rischio

Generali

• Trauma precedente (lacerazione, puntura, morso umano o animale)
• Lesione cutanea sottostante (foruncolo, ulcera)
• Ferita chirurgica
• Cellulite ricorrente
• Post bypass coronarico in pazienti sottoposti ad asportazione delle vene safeniche
• Linfedema degli arti inferiori secondario a (a) chirurgia pelvica radicale (b) radioterapia (c) interessamento neoplastico dei linfonodi pelvici
• Mastectomia
• Diabete mellito
• Uso di droghe endovenose
• Ospite immunocompromesso
• Ustioni
• Fattori ambientali e professionali

Diagnosi della Malattia

Diagnosi Differenziale

Cellulite perianale o intertrigine da Candida

• Psoriasi
• Infezione da ossiuri
• Malattia infiammatoria intestinale
• Problema comportamentale
• Abuso su minori

Altre

• Gotta acuta
• Fasciite/miosite
• Aneurisma micotico
• Cisti di Baker rotta
• Tromboflebite
• Osteomielite o patereccio erpetico
• Difterite cutanea
• Pseudogotta

Esami di Laboratorio

• Aspirati dal punto di massima infiammazione. Tasso di coltura positiva del 45% rispetto al 5% nella coltura prelevata dal bordo avanzante.
• Emocolture: potenziali patogeni isolati nel 25% dei pazienti
• Lieve leucocitosi con spostamento a sinistra
• Velocità di eritrosedimentazione lievemente elevata
• Emocromo completo

Farmaci che possono alterare i risultati di laboratorio: una precedente terapia antibiotica può alterare i risultati

Disordini che possono alterare i risultati di laboratorio: N/A

I reperti di laboratorio supportano la diagnosi e aiutano a identificare l'organismo eziologico, ma il quadro clinico e la progressione dei segni cutanei rimangono centrali nella gestione.

Reperti Patologici

La biopsia cutanea mostra una marcata infiltrazione del derma con eosinofili e cambiamenti infiammatori.

Test Speciali

• Test sierologici seriali con antistreptolisina O, anti-deossiribonucleasi B e test anti-ialuronidasi possono essere utili per la diagnosi di cellulite causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A, C o G
• Drenaggio del seno e coltura dell'aspirato

Imaging

Cellulite gas-formante

• Le radiografie standard mostrano bolle di gas nei tessuti molli
• La TC mostra gas e mionecrosi

Procedure Diagnostiche

• Biopsia cutanea
• La puntura lombare dovrebbe essere considerata per tutti i bambini con cellulite da H. influenzae tipo B

Le decisioni sulle procedure diagnostiche, inclusa la puntura lombare, devono essere prese dal medico curante in base all'età, ai sintomi e al rischio complessivo di malattia invasiva.

Trattamento (Terapia Medica)

Assistenza Sanitaria Appropriata

Trattamento ambulatoriale per i casi lievi; ricovero per le infezioni gravi

La scelta tra assistenza ambulatoriale e ricovero dipende dall'estensione dell'infezione, dai sintomi sistemici, dalle comorbidità e dalla capacità del paziente di aderire al trattamento e al follow-up.

Misure Generali

• Nella cellulite da H. influenzae tipo B possono essere necessari immobilizzazione ed elevazione dell'arto interessato per ridurre il gonfiore
• Medicazioni con soluzione salina sterile per diminuire il dolore locale
• Calore umido per localizzare l'infezione
• Impacchi freddi con acetato di alluminio (soluzione di Burow) per alleviare il dolore

Misure Chirurgiche

• Débridement per raccolte gassose/purulente
• In caso di cellulite della testa o del collo possono essere necessarie intubazione o tracheotomia
• Infezioni della mano: incisione ampia a sportello nella cellulite necrotizzante

Attività

Ambulatoriale nelle infezioni lievi; riposo a letto nelle infezioni gravi

Dieta

Dieta normale

Educazione del Paziente

• Buona igiene della pelle
• Evitare traumi cutanei
• Segnalare tempestivamente al medico eventuali cambiamenti cutanei

Occorre consigliare ai pazienti di completare l'intero ciclo di antibiotici come prescritto, partecipare alle visite di controllo e rivolgersi tempestivamente alle cure se arrossamento, dolore, febbre o sintomi sistemici peggiorano nonostante il trattamento.

Farmaci (Medicinali)

Farmaco/i di Scelta

Trattare per 10-30 giorni. Quando possibile, basarsi sempre sui risultati colturali.

• Sospetta eziologia streptococcica lieve e precoce: penicillina G acquosa, 600.000 U, quindi penicillina procainica IM a 600.000 U ogni 8-12 ore
• Infezione da stafilococco o in assenza di indizi eziologici: penicillina resistente alla penicillinasi (ad es. oxacillina 0,5-1,0 g per os ogni 6 ore)
• Infezione grave: penicillina resistente alla penicillinasi (ad es. nafcillina 1,0-1,5 g EV ogni 4 ore)
• Possibile eziologia da bacillo Gram-negativo: aminoglicoside (gentamicina) più penicillina semisintetica
• Cellulite rapidamente progressiva dopo trauma in acqua dolce: penicillina resistente alla penicillinasi più gentamicina o cloramfenicolo
• Morsi umani: amoxicillina-clavulanato (Augmentin)
• Morsi di animali (cellulite nel sito safenico): penicillina o nafcillina, a dosi elevate, EV per 7 giorni prima di passare alla terapia orale
• Cellulite facciale in adulti e bambini (H. influenzae tipo B): cefotaxime EV
• Cellulite gas-formante: penicillina G acquosa 10-20 milioni U/giorno EV
• Diabete mellito: cefoxitina o, se tossico, clindamicina e gentamicina
• Uso di droghe endovenose: vancomicina e gentamicina
• Ospiti compromessi: clindamicina e gentamicina
• Pazienti ustionati: vancomicina e gentamicina

Controindicazioni: allergie agli antibiotici

Precauzioni: insufficienza renale, insufficienza di altri organi

Interazioni significative possibili: consultare la letteratura del produttore

La selezione e la durata dell'antibiotico devono essere personalizzate dal medico curante, tenendo conto dei pattern di resistenza locali, della funzione d'organo, dei farmaci concomitanti e di eventuali allergie ai farmaci.

Farmaci Alternativi

Infezione lieve

• Allergia alla penicillina: eritromicina, 500 mg per os ogni 6 ore

Infezione grave

• Vancomicina 1,0-1,5 g/giorno EV
• Morsi umani e animali: cefoxitina EV

Cellulite gas-formante

• Metronidazolo 500 mg EV ogni 6 ore
• Clindamicina 600 mg EV ogni 8 ore

Fluorochinoloni (adulti)

I fluorochinoloni sono generalmente riservati agli adulti e devono essere prescritti e monitorati da un medico esperto delle loro indicazioni, degli effetti collaterali e delle potenziali interazioni farmacologiche.

Monitoraggio del Paziente

• Emocoltura al termine del trattamento per confermare la guarigione
• Ripetere la coltura dell'aspirato ottenuto con ago
• Ripetere l'emocromo se il paziente è stato tossico
• Ripetere la puntura lombare in caso di meningite

Prevenzione / Evitare

• Il trattamento della tinea pedis con antifungini (ad es. clotrimazolo) previene la cellulite ricorrente delle gambe nei pazienti con bypass coronarico
• Evitare traumi
• Evitare di nuotare in acqua dolce o salata in presenza di abrasioni cutanee
• Evitare morsi umani o animali
• Calze di sostegno in caso di edema periferico
• Per la cellulite ricorrente: penicillina G profilattica (250-500 mg per os due volte al giorno)
• Cellulite da H. influenzae: profilassi con rifampicina per l'intera famiglia del caso indice o in asilo nido/container in cui sono stati esposti uno o due bambini. Dose: 20 mg/kg/giorno (massimo: 600 mg/giorno) per 4 giorni.

Le strategie preventive si concentrano sulla protezione della barriera cutanea, sul trattamento tempestivo di piccole infezioni come la tinea pedis e sulla considerazione di schemi profilattici in pazienti selezionati con guida specialistica.

Complicanze Possibili

• Batteriemia
• Ascessi locali
• Sovrainfezione da organismi Gram-negativi
• Linfangite, soprattutto nella cellulite ricorrente
• Tromboflebite degli arti inferiori nei pazienti anziani
• Cellulite dissectante del cuoio capelluto: cicatrici; alopecia
• Cellulite facciale nei bambini: meningite nell'8% dei pazienti
• Cellulite gas-formante: gangrena; amputazione; mortalità del 25%

Evoluzione Attesa / Prognosi

Con un trattamento antibiotico adeguato, la prognosi è buona.

Il riconoscimento e il trattamento tempestivi aiutano a ridurre il rischio di complicanze. I pazienti dovrebbero cercare assistenza medica urgente se si sviluppano o peggiorano febbre, arrossamento rapidamente diffuso, dolore intenso o sintomi sistemici.

Varie

Condizioni Associate

Cellulite facciale nei bambini

• Infezione delle vie aeree superiori
• Otite media unilaterale o bilaterale nel 68% dei pazienti
• Meningite nell'8% dei pazienti

Cellulite perianale

• La faringite può precedere l'infezione

Seni frontali nell'endocardite batterica adulta o subacuta

• Scarlattina
• Vaccinia
• Herpes simplex
• Herpes zoster

Fattori Legati all'Età

Pediatrico: N/A

Geriatrico: nella cellulite degli arti inferiori, i pazienti sono più soggetti a sviluppare tromboflebite

Gravidanza

N/A

Classificazione Internazionale delle Malattie

682.9 Cellulite e ascesso in sede non specificata