Cervicite

Descrizione della condizione medica

Infiammazione della cervice uterina.

• La cervicite infettiva può essere causata da Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, ureaplasmi, virus herpes simplex o Trichomonas vaginalis.
• La cervicite cronica è caratterizzata da infiammazione della cervice in assenza di un patogeno identificabile.

La cervicite può essere acuta, con sintomi infettivi evidenti, oppure cronica, con infiammazione persistente di basso grado. In entrambe le situazioni, la valutazione si concentra sull'identificazione delle infezioni sessualmente trasmesse e sull'esclusione di patologie più gravi.

Sistema(i) interessato(i): Apparato riproduttivo

Genetica: N/D

Incidenza/Prevalenza negli USA:

• Gonorrea: 166/100.000; 2% delle donne sessualmente attive <30 anni.
• Clamidia: 290/100.000; 5-35% delle donne.
• Trichomonas: 1200/100.000; 5-25% delle donne.

Età predominante: La cervicite infettiva è più comune nelle adolescenti, ma può essere osservata in donne di qualsiasi età.

Sesso predominante: Solo femminile.

Qualsiasi persona con una cervice può esserne interessata, e i clinici considerano le pratiche sessuali e l'anamnesi di esposizione nella valutazione del rischio.

Sintomi medici e segni della malattia

• Perdite mucopurulente (gialle) dalla cervice.
• Erosione o eritema cervicale.
• Sanguinamento mucosale endocervicale facilmente inducibile.
• Dolore alla palpazione della cervice.
• Sanguinamento postcoitale.
• Spesso asintomatica.

Poiché molte pazienti sono asintomatiche, la cervicite viene spesso riscontrata durante un esame pelvico di routine o in occasione dello screening per infezioni sessualmente trasmesse.

Cause della malattia

• Chlamydia trachomatis.
• Neisseria gonorrhoeae.
• Virus herpes simplex.
• Trichomonas vaginalis.
• Micoplasmi.
• Ureaplasmi.
• Cytomegalovirus.
• Patogeni sconosciuti e altri.

Questi agenti infettivi sono in genere trasmessi per via sessuale e la coinfezione da più organismi è comune.

Fattori di rischio

• Molteplici partner sessuali.
• Storia di malattie sessualmente trasmesse.
• Periodo post-partum.

Il riconoscimento di cause infettive specifiche e dei fattori di rischio aiuta a guidare i test appropriati, il counseling e la gestione dei partner.

Diagnosi della malattia

La diagnosi si basa su un'attenta anamnesi sessuale, sull'esame pelvico e su test di laboratorio mirati a identificare le cause infettive ed escludere altre condizioni che possono mimare la cervicite.

Diagnosi differenziale

• Infezioni vaginali da Candida albicans o Trichomonas vaginalis con estensione alla cervice.
• Carcinoma della cervice.

Esami di laboratorio

• Colorazione di Gram endocervicale; più di 10 leucociti per campo ad alto ingrandimento (HPF) suggerisce cervicite.
• Colture cervicali per C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
• La reazione a catena della polimerasi (PCR) e la reazione a catena della ligasi (LCR) sono più sensibili delle colture per la clamidia. La LCR può essere utilizzata sulle urine.
• Test immunoenzimatico (EIA) su tamponi endocervicali per clamidia e gonorrea.
• I test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT) sono più sensibili e possono essere utilizzati anche su campioni di urina.
• Preparato a fresco per Trichomonas vaginalis.
• In presenza di ulcerazioni, coltura per virus herpes simplex.
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) o rapid plasma reagin (RPR) per escludere una sifilide concomitante.

Farmaci che possono alterare i risultati di laboratorio: Trattamento antibiotico recente.

Disturbi che possono alterare i risultati di laboratorio: N/D.

Risultati patologici

Modificazioni infiammatorie al Pap test.

Procedure diagnostiche

La colposcopia è indicata in caso di infiammazione cronica, con biopsia delle aree sospette.

La colposcopia può essere considerata anche in caso di sanguinamento persistente, citologia anomala o sospetto di neoplasia.

Trattamento (terapia medica)

Assistenza sanitaria appropriata

Trattamento ambulatoriale.

Misure generali

La cervicite cronica con colture e biopsie negative può essere trattata con criochirurgia.

Questa procedura è generalmente riservata ai sintomi persistenti dopo l'esclusione di cause infettive e di malignità.

Attività

Attività completa.

Di solito si consiglia alle pazienti di evitare rapporti sessuali finché sia loro sia i partner non abbiano completato la terapia e i sintomi non si siano risolti.

Dieta

Nessuna dieta speciale.

Educazione del paziente

• Consigliare alla paziente di usare il preservativo in modo costante.
• In caso di eziologia infettiva, consigliare alla paziente di informare i partner della necessità di trattamento.

Si dovrebbe incoraggiare il ritorno per un follow-up se i sintomi persistono, recidivano o compaiono nuovi sintomi.

Farmaci (medicinali)

Farmaco(i) di scelta

• Se si sospetta cervicite infettiva, trattare senza attendere i risultati delle colture. Ceftriaxone (Rocephin) 125 mg IM in dose singola, seguito da doxiciclina (Vibramycin) 100 mg per os due volte al giorno per 7 giorni oppure azitromicina (Zithromax) 1 g in dose singola.
• Per Trichomonas, metronidazolo (Flagyl) 2 g in dose singola.
• Per l'herpes, aciclovir (Zovirax) 200 mg per os 5 volte al giorno (oppure 400 mg tre volte al giorno) per 7 giorni.
• La cervicite cronica associata a modificazioni atrofico-vaginali postmenopausali può rispondere a creme estrogeniche topiche.

Controindicazioni:

• La doxiciclina non deve essere usata in donne in gravidanza o in allattamento.

Precauzioni: La doxiciclina non deve essere assunta con latte, antiacidi o preparazioni contenenti ferro.

Possibili interazioni significative: La doxiciclina con warfarin (Coumadin) e contraccettivi orali può ridurre l'efficacia di questi farmaci.

Farmaci alternativi

• Qualsiasi dei seguenti può sostituire ceftriaxone (i chinoloni non devono essere usati per la gonorrea in pazienti che hanno viaggiato alle Hawaii, in California o nel Sud-est asiatico a causa dell'elevata resistenza)
  • Ofloxacina (Floxin) 400 mg per os in dose singola.
  • Ciprofloxacina (Cipro) 500 mg per os in dose singola.
  • Levofloxacina (Levaquin) 250 mg in dose singola.
• Eritromicina base o eritromicina stearato 500 mg per os quattro volte al giorno, oppure eritromicina etilsuccinato 800 mg per os quattro volte al giorno può sostituire la doxiciclina.

Monitoraggio della paziente

• La ripetizione delle colture dopo il trattamento per clamidia o gonorrea è indicata nelle pazienti in gravidanza o ad alto rischio.
• Pap test annuale nelle pazienti sessualmente attive per lo screening della cervicite cronica.

Il monitoraggio della risoluzione dei sintomi e dell'aderenza alla terapia è importante per ridurre il rischio di reinfezione e complicanze.

Prevenzione / evitamento

Alle pazienti con più di un partner sessuale si deve consigliare l'uso del preservativo a ogni rapporto.

Lo screening regolare per infezioni sessualmente trasmesse, il trattamento tempestivo dei partner e il counseling su pratiche sessuali più sicure possono aiutare a prevenire la cervicite.

Possibili complicazioni

• La cervicite da C. trachomatis o N. gonorrhoeae è associata a un rischio dell'8-10% di successiva malattia infiammatoria pelvica.
• Un'infiammazione da moderata a grave è associata a condiloma acuminato e carcinoma cervicale.

Decorso previsto / prognosi

• La cervicite infettiva di solito risponde agli antibiotici sistemici.
• La cervicite cronica può essere resistente al trattamento e deve essere monitorata attentamente per la displasia cervicale.

La diagnosi precoce, una terapia antibiotica appropriata e un follow-up regolare migliorano gli esiti e aiutano a limitare le sequele a lungo termine.

Varie

Condizioni associate

Le pazienti con cervicite infettiva devono essere sottoposte a screening per altre malattie sessualmente trasmesse, sifilide, tricomoniasi e, possibilmente, virus dell'immunodeficienza umana (HIV).

Fattori correlati all'età

Pediatrico: La cervicite infettiva nei bambini deve portare a indagare un possibile abuso sessuale.

Geriatrico:

• La cervicite cronica nelle donne in postmenopausa può essere correlata alla carenza estrogenica.
• La possibilità di cervicite infettiva non dovrebbe essere trascurata, poiché molte pazienti anziane rimangono sessualmente attive.

La valutazione nelle persone adulte più anziane dovrebbe considerare sia cause infettive sia fattori non infettivi, come la carenza estrogenica.

Altri: Le adolescenti rimangono un gruppo ad alto rischio per le malattie sessualmente trasmesse.

Gravidanza

Screening di tutte le donne in gravidanza per la cervicite infettiva a causa del rischio di trasmissione al feto.

La diagnosi e il trattamento tempestivi aiutano a ridurre le complicanze sia per il genitore sia per il neonato.

Sinonimi

Cervicite mucopurulenta.

Classificazione Internazionale delle Malattie

616.0 Cervicite ed endocervicite; 098.15 Cervicite gonococcica acuta; 079.88 Infezione da Chlamydia; 099.53 Altre malattie veneree da Chlamydia trachomatis, sedi genitourinarie inferiori.