Gestione della tinea corporis

Definizione di tinea corporis

Il termine tinea corporis viene utilizzato per indicare le infezioni da dermatofiti del tronco, delle gambe e delle braccia, escludendo però l'inguine, le mani e i piedi.

Dal punto di vista clinico, la tinea corporis si presenta spesso con una o più lesioni anulari ("a forma di anello"), con un bordo rialzato e squamoso e una zona centrale più chiara. Prurito lieve o fastidio sono comuni e, se non trattate, le lesioni possono espandersi lentamente.

Distribuzione geografica della tinea corporis

La condizione è presente in tutto il mondo, ma è più prevalente nelle regioni tropicali e subtropicali.

Gli ambienti caldi e umidi, il sovraffollamento e il contatto stretto con persone o animali infetti possono favorire la diffusione. Tuttavia, i casi sono frequenti anche nei climi temperati, in particolare in contesti come scuole, asili nido e famiglie con animali domestici.

Organismi causali

La tinea corporis è causata da E. floccosum e da molte specie di Trichophyton e Microsporum. L'infezione da specie antropofile, come E. floccosum o T. rubrum, spesso è conseguente ad autoinoculazione a partire da un'altra sede corporea infetta, come i piedi. La tinea corporis causata da T. tonsurans si osserva talvolta nei bambini con tinea capitis e nei loro contatti stretti.

La tinea corporis si verifica comunemente dopo il contatto con animali domestici o da allevamento infetti, ma occasionalmente i casi derivano dal contatto con mammiferi selvatici o con suolo contaminato. M. canis è una causa frequente di infezione nell'uomo, mentre l'infezione da T. verrucosum è comune nelle aree rurali. La tinea corporis è più frequente tra le persone che hanno contatti regolari con animali o con il suolo. La trasmissione da persona a persona con specie geofile o zoofile è insolita.

Distinguere se l'infezione è dovuta a specie antropofile, zoofile o geofile può aiutare a identificare le probabili fonti di esposizione e a orientare le indicazioni preventive per il paziente e per i suoi contatti stretti.

Indagini essenziali e loro interpretazione

Il materiale per le indagini micologiche deve essere prelevato dal bordo rilevato della lesione, raschiando verso l'esterno con un bisturi smussato tenuto perpendicolarmente alla pelle. In presenza di vescicole, per l'esame deve essere inviata l'intera superficie superiore.

L'esame microscopico diretto del materiale infetto dovrebbe evidenziare le ife ramificate caratteristiche di un'infezione da dermatofiti.

L'isolamento dell'agente eziologico in coltura consente di determinare la specie fungina coinvolta. Questo fornisce indicazioni sulla fonte dell'infezione e aiuta nella scelta del trattamento appropriato.

Nella pratica, la microscopia consente una conferma rapida della presenza di dermatofiti, mentre la coltura può richiedere più tempo ma aiuta a distinguere tra specie antropofile, zoofile e geofile. Questa distinzione può essere utile per indicare ai pazienti le fonti probabili e per riconoscere potenziali focolai.

Gestione della tinea corporis

Le preparazioni antimicotiche topiche sono il trattamento di scelta per le lesioni localizzate. Sono disponibili quattro imidazoli (clotrimazolo, econazolo, miconazolo e sulconazolo) e due composti allilaminici (naftifina e terbinafina) in diverse formulazioni topiche. Tutti garantiscono tassi di guarigione elevati e simili (70-100%) e gli effetti indesiderati sono rari. Questi farmaci devono essere applicati mattina e sera per 2-4 settimane. Il trattamento deve proseguire per almeno 1 settimana dopo la guarigione delle lesioni e la medicazione va applicata per almeno 3 cm oltre il margine avanzante della lesione.

Se le lesioni sono estese o se il paziente non risponde ai preparati topici, di solito è indicato un trattamento orale. Itraconazolo (100 mg/giorno per 2 settimane) e terbinafina (250 mg/giorno per 2-4 settimane) si sono dimostrati più efficaci della griseofulvina (10 mg/kg/giorno per 4 settimane).

Oltre alla terapia farmacologica, misure generali come mantenere la pelle asciutta, evitare indumenti occlusivi, non condividere asciugamani o attrezzature sportive ed esaminare, quando appropriato, i contatti stretti o gli animali domestici possono aiutare a ridurre le recidive e la trasmissione.