Gestione della tinea manuum

Definizione di tinea manuum

Il termine tinea manuum si utilizza per indicare le infezioni da dermatofiti che coinvolgono una o entrambe le mani.

In molti pazienti, la tinea manuum interessa il palmo o i lati delle dita di una sola mano e può coesistere con infezioni fungine dei piedi o delle unghie. La pelle può apparire secca, squamosa o fessurata e la condizione può essere scambiata per eczema cronico della mano o per altre dermatosi infiammatorie.

Distribuzione geografica della tinea manuum

La condizione è diffusa in tutto il mondo.

I casi sono segnalati sia nei climi temperati sia in quelli tropicali. Questo dato riflette la diffusione globale dei dermatofiti e la frequente esposizione delle mani a superfici contaminate, suolo e animali.

Organismi causali

I dermatofiti antropofili E. floccosum, T. mentagrophytes var. interdigitale e T. rubrum sono le cause più comuni di tinea manuum. Meno comunemente, la condizione è causata da dermatofiti zoofili, come M. canis e T. verrucosum, o da dermatofiti geofili, come M. gypseum.

L'infezione della mano può essere acquisita tramite contatto con un'altra persona, con un animale o con il suolo, sia direttamente sia attraverso un oggetto contaminato, come un asciugamano o un attrezzo da giardinaggio. Può verificarsi anche autoinoculazione a partire da un altro sito di infezione. Il lavoro manuale, la sudorazione abbondante e condizioni infiammatorie preesistenti, come l'eczema da contatto, rappresentano fattori predisponenti.

Riconoscere la probabile fonte dell'infezione aiuta a orientare i consigli di prevenzione e a individuare altri siti di coinvolgimento da dermatofiti, come la tinea pedis o l'onicomicosi.

Diagnosi differenziale della tinea manuum

La tinea manuum deve essere distinta da altre forme di disidrosi. La disidrosi, qualunque sia la sua origine, è solitamente bilaterale o addirittura simmetrica. Nella sua forma tipica, vescicole chiare si raggruppano sugli aspetti laterali e volari delle dita, così come sul palmo. L'infiammazione della base è scarsa o assente. L'eczema disidrotico è in genere bilaterale, ma spesso è necessario un esame micologico per distinguerlo dalla tinea manuum e da altre condizioni (come la psoriasi, pustolosa o meno).

Poiché le caratteristiche cliniche si sovrappongono, un'anamnesi accurata e l'esame di altri siti corporei, insieme a test di laboratorio appropriati, sono importanti per evitare diagnosi errate e l'uso inappropriato e prolungato dei soli corticosteroidi topici.

Indagini essenziali e loro interpretazione

L'esame microscopico diretto del materiale infetto, come il tetto e il contenuto delle vescicole e le squame cutanee, dovrebbe evidenziare le ife ramificate caratteristiche di un'infezione da dermatofiti. L'isolamento dell'agente eziologico in coltura consentirà di determinare la specie fungina coinvolta.

La microscopia spesso fornisce una conferma rapida dell'infezione fungina, mentre la coltura aiuta a identificare la specie esatta, a documentare infezioni miste e a supportare le decisioni sulla durata e sulla via di somministrazione della terapia.

Trattamento della tinea manuum

Il trattamento locale con un imidazolo topico, come clotrimazolo, econazolo, miconazolo o sulconazolo, oppure con un'alleilamina, come naftifina o terbinafina, spesso è sufficiente per eliminare la tinea manuum.

Nei casi che non rispondono al trattamento topico, si dovrebbe prescrivere terbinafina per via orale (250 mg/giorno per 2-6 settimane) o itraconazolo (100 mg/giorno per 4 settimane).

In parallelo alla terapia farmacologica, si consiglia in genere ai pazienti di mantenere le mani asciutte quando possibile, evitare di condividere asciugamani o guanti, trattare altri siti di infezione fungina come i piedi se presenti e limitare il contatto diretto con eventuali fonti animali o di suolo sospette fino alla risoluzione dell'infezione.