Co-Amoxiclav (Amoxicillina E Acido Clavulanico)

Che cos'è l'amoxicillina e l'acido clavulanico?

L'amoxicillina è un antibiotico della famiglia delle penicilline che blocca la crescita dei batteri responsabili delle infezioni. Si usa per trattare la polmonite e diverse altre infezioni, per esempio della bocca, dell'orecchio o delle vie urinarie.

L'acido clavulanico aiuta l'amoxicillina a funzionare meglio. La protegge dalla distruzione da parte di alcuni batteri ed è un inibitore delle beta-lattamasi.

Panoramica

L'amoxicillina impedisce ai batteri di moltiplicarsi, perché non riescono più a costruire la parete esterna di cui hanno bisogno per sopravvivere nell'organismo. Da sola, però, può non bastare, perché alcuni batteri sono resistenti. È qui che interviene l'acido clavulanico, che ne potenzia l'effetto.

Forme disponibili

La combinazione è disponibile in 4 forme:

• Compresse standard.
  Si assumono subito prima dei pasti, ogni 8 o 12 ore.
• Compresse masticabili.
  Si assumono subito prima dei pasti, ogni 8 o 12 ore. Vanno masticate bene e non deglutite intere.
• Compresse a rilascio prolungato.
  Si assumono ogni 12 ore con un pasto o uno spuntino. Non devono essere masticate né schiacciate: la compressa va deglutita intera con una quantità sufficiente di acqua.
• Sospensione orale.
  Si assume subito prima dei pasti, ogni 8 o 12 ore. Agitare bene prima dell'uso, così il medicinale si mescola in modo uniforme.

Si consiglia di assumere compresse o sospensione sempre alla stessa ora, per ridurre il rischio di dimenticare una dose. Non assumere più o meno di quanto prescritto dal medico.

Assumi regolarmente amoxicillina e acido clavulanico come prescritto, anche se inizi a sentirti meglio prima della fine della terapia. Interrompere il trattamento troppo presto o saltare delle dosi può impedire di eliminare del tutto l'infezione e favorirne il ritorno. Inoltre, i batteri potrebbero diventare resistenti a questa combinazione e rendere necessario un antibiotico diverso.

Indicazioni e usi di amoxicillina e acido clavulanico

È importante sapere quando è indicata la combinazione di amoxicillina e acido clavulanico. Prima di assumerla, bisogna accertarsi che l'infezione sia causata da batteri sensibili ad Augmentin o a medicinali simili. In caso contrario, i batteri resistenti possono aumentare e rendere più difficile il trattamento di infezioni future.

È utile che il medico abbia a disposizione i risultati di una coltura batterica, ma quando non ci sono, anche i dati epidemiologici locali possono aiutare a scegliere il farmaco più adatto.

Quindi, per quali infezioni può essere usata questa combinazione?

Infezioni del tratto respiratorio inferiore

Le infezioni del tratto respiratorio inferiore colpiscono i polmoni e le parti dell'apparato respiratorio al di sotto della laringe. Tra le più comuni ci sono bronchite e polmonite. Possono essere causate da isolati di Moraxella catarrhalis e Haemophilus influenzae.

Otite media batterica acuta

L'otite media batterica acuta può comparire come complicanza dopo allergie, sinusite, raffreddore o influenza, oppure dopo un'eccessiva esposizione al fumo di sigaretta. Può essere causata anche da isolati di Haemophilus influenzae (H. influenzae) e Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis).

Sinusite

La sinusite è un'infiammazione acuta o cronica dei seni paranasali. Può essere causata da allergie importanti, batteri (isolati produttori di beta-lattamasi di H. influenzae e M. catarrhalis), funghi o altre cause.

Infezioni della cute e delle strutture cutanee

Le infezioni della cute e delle strutture cutanee, complicate o non complicate, sono di solito causate da isolati produttori di beta-lattamasi di batteri come:

• Escherichia coli;
• Staphylococcus aureus;
• specie di Klebsiella.

Infezioni del tratto urinario

Le infezioni del tratto urinario, che possono interessare ureteri, uretra, vescica o reni, sono di solito causate da isolati di:

• specie di Klebsiella;
• Escherichia coli;
• Enterobacter.

Limitazioni d'uso

L'amoxicillina con acido clavulanico non deve essere assunta se dagli esami risulta che il batterio è sensibile alla sola amoxicillina.

Dosaggio

Il dosaggio di amoxicillina e acido clavulanico varia in base all'età, al peso e alla forma farmaceutica.

Alcune raccomandazioni di dosaggio per adulti o pazienti pediatrici con peso superiore a 40 kg sono:

• Una compressa da 500 mg ogni 8-12 ore (2-3 volte al giorno);
• Una compressa da 250 mg ogni 8 ore (3 volte al giorno);
• 875 mg ogni 12 ore (2 volte al giorno);
• 2000 mg ogni 12 ore (2 volte al giorno) per condizioni complicate.

Il dosaggio si basa esclusivamente sulla quantità di amoxicillina necessaria per trattare l'infezione.

Se un paziente pediatrico pesa meno di 40 kg, il dosaggio raccomandato varia tra 20-45 mg per chilogrammo 2-3 volte al giorno.

Per ridurre il rischio di effetti collaterali come i disturbi di stomaco, assumi le dosi con il cibo e non prendere più di una compressa alla volta. Anche un eccesso di acido clavulanico può causare disturbi gastrici. Ricorda inoltre che:

• sia le compresse da 250 mg sia quelle da 500 mg contengono la stessa quantità di acido clavulanico, quindi non è consigliabile prendere due compresse da 250 mg al posto di una da 500 mg;
• le compresse standard non devono essere sostituite con quelle masticabili.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali di amoxicillina e acido clavulanico possono essere diversi. Tra i più comuni ci sono:

• Fastidio addominale;
• Diarrea;
• Gas intestinali;
• Gonfiore;
• Bruciore di stomaco;
• Nausea e vomito;

Gli effetti collaterali si possono dividere in due gruppi: quelli che richiedono assistenza medica immediata e quelli che in genere non la richiedono.

Effetti collaterali che richiedono attenzione medica immediata

Se compaiono i seguenti sintomi, è importante contattare un medico il prima possibile:

• Prurito intenso ed eruzione cutanea;
• Difficoltà a deglutire o a respirare;
• Prurito vaginale e secrezioni abbondanti;
• Colorazione gialla degli occhi e/o della pelle;
• Diarrea con sangue;
• Urina più scura del normale;
• Febbre alta;
• Debolezza, sonnolenza e confusione;
• Gonfiore importante di lingua e/o viso;
• Altre reazioni allergiche insolite;
• Tendenza a formare lividi facilmente, ecc.

Ricorda che, in caso di effetti collaterali gravi o rari dopo l'assunzione di amoxicillina e acido clavulanico, è possibile segnalarli tramite l'Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Consulta il medico per ricevere indicazioni su come descrivere al meglio la tua condizione.

Esistono anche effetti collaterali più rari, come convulsioni, anafilassi, carenza di globuli rossi o infiammazione del colon. Gli antibiotici non eliminano solo i batteri nocivi, ma anche quelli utili, e questo può causare diversi disturbi digestivi. Prima di assumere altri prodotti o farmaci insieme alla terapia antibiotica, è sempre meglio chiedere consiglio al medico.

Effetti collaterali che non richiedono attenzione medica immediata

Alcuni effetti collaterali di solito non richiedono assistenza medica immediata. In genere sono lievi, ma è comunque utile informare il medico per evitare che peggiorino:

• Diarrea;
• Nausea e vomito;
• Disturbi di stomaco;
• Gonfiore lieve;
• Eruzione cutanea lieve.

Se stai pensando di prendere altri farmaci per contrastare questi effetti collaterali, parlane prima con il medico.

Interazioni farmacologiche

I farmaci contenenti amoxicillina e acido clavulanico possono interagire con altre sostanze. Non assumere altri farmaci senza aver prima consultato il medico per valutare possibili interazioni.

Ecco alcuni farmaci che possono interagire con Augmentin e medicinali simili:

• Probenecid, usato comunemente per trattare la gotta. Può ridurre l'eliminazione dell'amoxicillina da parte dei reni, favorendone l'accumulo.
• Contraccettivi orali.
  La combinazione può ridurne l'efficacia. Se non si usano anche altri metodi contraccettivi, possono verificarsi gravidanze indesiderate.
• Se assumi Zyloprim, Aloprim o altri farmaci contenenti allopurinolo, la combinazione di amoxicillina e acido clavulanico può aumentare la probabilità di eruzione cutanea.
• Anticoagulanti orali.
  L'associazione con amoxicillina può causare un aumento dell'INR (Indice Internazionale Normalizzato). Per questo motivo, il medico può valutare la necessità di monitorare più attentamente la coagulazione e, se necessario, di modificare la dose dell'anticoagulante.

Può essere utile annotare tutti i farmaci e gli integratori che assumi prima di iniziare la terapia con amoxicillina e acido clavulanico. In questo modo sarà più facile riferire tutto al medico, che potrà adattare il dosaggio alle tue necessità.

Avvertenze e precauzioni

Prima di usare amoxicillina e acido clavulanico, è importante tenere presenti alcune avvertenze e precauzioni. Ecco i punti principali:

• Conosci le tue allergie.
  Se hai allergie a farmaci come Trimox, Amoxil, Wymox o ad altri prodotti contenenti amoxicillina, acido clavulanico o penicillina, informane il medico. Se non ricordi il nome del farmaco, prova almeno a descrivere le reazioni che hai avuto.
• Ricorda tutti i farmaci che stai assumendo.
  Amoxicillina e acido clavulanico possono interagire con molte sostanze. Porta con te una lista completa di farmaci e integratori durante la visita: aiuterà il medico a impostare il trattamento in modo più adatto.
• Informa il medico delle tue malattie.
  Se soffri di allergie gravi, asma, malattie del fegato o dei reni, mononucleosi, febbre da fieno, orticaria o altre condizioni, avvisa il medico prima di iniziare il trattamento.
• Considera una possibile gravidanza.
  Se stai pianificando una gravidanza, sei incinta o stai allattando, informane il medico prima di iniziare la terapia. Se rimani incinta durante il trattamento, contatta il medico il prima possibile. Ricorda anche di usare metodi contraccettivi aggiuntivi rispetto ai contraccettivi orali durante l'assunzione di amoxicillina.
• Pianifica la tua dieta.
  Chiedi al medico se è necessario modificare l'alimentazione. Anche se in genere non servono cambiamenti importanti, dieta, integratori e altri farmaci possono influire sul trattamento. Per quanto riguarda l'alcol, non sono note interazioni con amoxicillina e acido clavulanico.
• Fai controlli medici regolari.
  Non saltare gli esami di laboratorio. Possono servire per controllare l'andamento della terapia e, se necessario, modificare dose o trattamento.
• Usa il test corretto se sei diabetico.
  Per la glicemia urinaria, usa TesTape o Clinistix. Evita Clinitest, che con l'uso regolare di amoxicillina può dare risultati errati.
• Non dare i tuoi farmaci ad altri.
  La prescrizione di amoxicillina e acido clavulanico di solito non è rinnovabile. Dare le compresse a un'altra persona può lasciarti senza la dose finale e compromettere la guarigione. Se hai finito la terapia ma i sintomi continuano, contatta il medico.

Queste avvertenze sono semplici da ricordare e importanti per seguire correttamente la terapia contro le infezioni batteriche.

Reazioni di ipersensibilità

Se in passato hai avuto ipersensibilità alla penicillina, anche una sola volta, devi informare il medico. Trascurarlo può esporre a reazioni anafilattiche potenzialmente fatali. Anche se la penicillina non compare tra gli allergeni noti ma hai molte allergie, può essere utile mostrarne comunque l'elenco al medico.

Prima di iniziare Augmentin o medicinali simili, consulta il medico per ridurre il rischio di effetti collaterali gravi. Se noti reazioni allergiche insolite, interrompi l'assunzione e contatta il medico.

Disfunzione epatica

Epatite e ittero colestatico sono effetti collaterali gravi che possono comparire in pazienti con compromissione epatica che assumono amoxicillina e acido clavulanico. Nella maggior parte dei casi l'epatite è reversibile, ma sono stati segnalati anche casi fatali.

Questi pazienti devono essere monitorati regolarmente per valutare la reversibilità della tossicità epatica. I gruppi più a rischio sono:

• uomini;
• anziani;
• pazienti in trattamento prolungato con gli stessi farmaci.

L'effetto può comparire anche entro qualche mese dalla sospensione.

Diarrea associata a Clostridium difficile (CDAD)

La CDAD è un effetto collaterale comune di quasi tutti gli antibiotici. Alterando il microbioma, i batteri presenti nel colon possono reagire causando infiammazione e altri problemi. La gravità può variare da lieve fino a colite fatale.

La CDAD va considerata in chiunque assuma antibiotici e sviluppi diarrea. Può diventare grave e resistente alla terapia antibiotica, fino a richiedere una colectomia. Può comparire anche entro 2 mesi dalla fine del trattamento, per questo è importante una storia clinica accurata.

In caso di diagnosi di CDAD, tutte le terapie antibiotiche non dirette contro C. difficile devono essere interrotte. Il trattamento successivo deve includere supporto nutrizionale, gestione di liquidi ed elettroliti, un antibiotico specifico contro C. difficile e una valutazione chirurgica se la situazione peggiora.

Eruzioni cutanee nei pazienti con mononucleosi

La combinazione di amoxicillina e acido clavulanico non è consigliata nei pazienti con mononucleosi. Può comparire eruzione cutanea e possono insorgere complicazioni.

Potenziale sovracrescita microbica

Ogni trattamento antibiotico modifica il microbioma eliminando alcuni batteri, ma può favorire la crescita eccessiva di altri ceppi. Se la situazione non viene controllata, può svilupparsi una superinfezione. In caso di sospetto, il trattamento antibiotico deve essere interrotto e vanno eseguiti ulteriori esami per impostare una nuova terapia.

Fenilchetonurici

Le persone con fenilchetonuria devono prestare particolare attenzione quando assumono farmaci contenenti amoxicillina / acido clavulanico / potassio come Augmentin. Le compresse masticabili e la polvere per sospensione contengono aspartame, che a sua volta contiene fenilalanina e può causare complicazioni nei fenilchetonurici.

Le compresse standard e quelle a rilascio prolungato non contengono questa sostanza.

Sviluppo di batteri resistenti

È necessario prescrivere Augmentin e farmaci simili solo quando l'infezione batterica è confermata. Altrimenti il trattamento potrebbe non essere efficace e favorire lo sviluppo di batteri resistenti, rendendo più difficile la terapia in caso di infezioni future.

Uso in popolazioni specifiche

Il dosaggio varia in base alla popolazione a cui appartiene il paziente, per esempio gravidanza, allattamento, pazienti pediatrici sotto o sopra i 40 kg e pazienti geriatrici.

Gravidanza

Se la paziente non è allergica alla penicillina, l'uso di questo trattamento antibatterico è consentito e non dovrebbero esserci effetti teratogeni. Tuttavia, questo aspetto non è stato studiato a fondo. Alcuni studi riproduttivi condotti su topi gravidi hanno mostrato che dosi fino a 1200 mg/kg/giorno non influenzano il feto. Si tratta di un dosaggio molte volte superiore alla dose massima consentita nell'uomo.

Le reazioni osservate negli animali non sono sempre uguali a quelle umane. Per questo il trattamento deve essere prescritto solo dopo aver confermato l'infezione batterica.

Parto e travaglio

Non ci sono informazioni chiare sul fatto che l'uso di amoxicillina e/o acido clavulanico influenzi il feto o la durata del travaglio.

Si sa però che gli antibiotici orali di tipo ampicillina vengono assorbiti poco durante il travaglio.

Madri che allattano

Amoxicillina e acido clavulanico vengono escreti nel latte materno e possono causare disturbi digestivi nei neonati. Per questo, nelle madri che allattano, questi medicinali vanno prescritti con cautela e solo se strettamente necessario.

Uso pediatrico

Il dosaggio deve essere adattato in base all'età e/o al peso del paziente pediatrico:

• I lattanti di età inferiore a 3 mesi devono ricevere solo 30 mg/kg/giorno, divisi in 2 dosi;
• I pazienti di età pari o superiore a 3 mesi hanno un dosaggio variabile in base alla diagnosi e al peso;
• I pazienti con peso superiore a 40 kg possono assumere dosi da adulti secondo prescrizione.

Tieni presente che compresse masticabili e sospensione orale non devono essere prescritte ai fenilchetonurici. Non è consigliato usare compresse standard prima che il bambino superi i 40 kg, perché il rapporto tra i componenti è diverso. Nei lattanti l'eliminazione dell'amoxicillina è più lenta.

Uso geriatrico

Nell'analisi di studi clinici su farmaci contenenti amoxicillina e acido clavulanico (Augmentin) sono stati inclusi circa 3.100 pazienti, di cui il 32% di età pari o superiore a 65 anni e alcuni oltre i 75 anni.

Non sono state riscontrate differenze significative tra anziani e pazienti più giovani in termini di risposta al farmaco. Non sono emersi rischi particolari o variazioni di efficacia, a meno che il paziente non sia particolarmente sensibile a uno o più componenti oppure presenti disfunzioni metaboliche o renali.

I pazienti con queste condizioni devono essere valutati prima della prescrizione.

In caso di insufficienza renale, la risposta all'amoxicillina può essere più complessa. Il farmaco viene eliminato principalmente dai reni, che devono quindi funzionare almeno in parte per evitare effetti indesiderati. La scelta della dose deve tenere conto della presenza o meno di malattie renali.

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati sono spesso collegati a sovradosaggio o alla mancata assunzione di una dose di amoxicillina e acido clavulanico. Segui con attenzione il calendario delle dosi per evitarlo. Alcuni sintomi di sovradosaggio da penicillina sono:

• Dolore addominale intenso;
• Diarrea;
• Eruzione cutanea;
• Nausea e vomito;
• Sonno eccessivo o iperattività;

Assumere il farmaco sempre alla stessa ora ogni giorno riduce il rischio di sovradosaggio o di dimenticare una dose.

Sovradosaggio

In caso di sovradosaggio:

• Interrompere immediatamente l'assunzione;
• Trattare i sintomi per alleviare la condizione;
• Bere molta acqua;
• Adottare altre misure per stabilizzare il quadro clinico;
• Chiamare il medico.

Se la dose non ha superato i 250 mg per kg, in genere non dovrebbero comparire sintomi gravi o conseguenze importanti, ma è comunque consigliabile contattare il medico per ulteriori indicazioni. Se la dose è stata molto più elevata, può verificarsi una nefrite interstiziale con conseguente insufficienza renale se la condizione non viene trattata immediatamente.

La cristalluria è un altro segno di sovradosaggio da penicillina e può anch'essa portare a insufficienza renale.

In caso di sovradosaggio, è importante mantenere un apporto di liquidi costante e una diuresi regolare.

In caso di danno renale dovuto a un sovradosaggio, la situazione può migliorare interrompendo il trattamento e rimuovendo l'eccesso di amoxicillina e/o acido clavulanico con l'emodialisi.

Dose dimenticata

Dimenticare una dose è meno pericoloso di un sovradosaggio, ma è importante assumerla non appena ci si ricorda, a meno che non sia quasi il momento della dose successiva. Non assumere mai una dose doppia per compensare, perché questo potrebbe causare un sovradosaggio.

Conservazione

Ecco alcuni punti importanti per conservare correttamente il medicinale contenente amoxicillina/acido clavulanico:

• Tenere il medicinale nel contenitore originale;
• Conservarlo fuori dalla portata di bambini e animali domestici;
• Tenere il contenitore sempre ben chiuso;
• Conservarlo in un luogo fresco e asciutto, preferibilmente a temperatura ambiente;
• Se si usa una forma liquida, conservarla in frigorifero senza congelarla;
• Eliminare il liquido se non viene utilizzato entro 10 giorni.

È molto importante tenere i bambini lontani dal luogo in cui si conserva il medicinale. Molte gocce, creme e altri farmaci non hanno chiusure a prova di bambino e possono essere aperti anche quando sembrano ben chiusi.

Scegli con attenzione dove conservare il medicinale, preferibilmente in un punto alto e fuori dalla portata dei bambini piccoli. Secondo Up and Away, circa 50.000 bambini finiscono al pronto soccorso per aver maneggiato contenitori di farmaci lasciati incustoditi.

È importante anche sapere come smaltire correttamente i farmaci che non servono più. Devono essere eliminati in modo che nessun bambino, animale o altra persona possa assumerli dopo lo smaltimento. Inoltre, i farmaci non vanno gettati nel WC, soprattutto in grandi quantità.

Esistono programmi di raccolta dedicati allo smaltimento dei farmaci non utilizzati. Puoi chiedere informazioni in farmacia o al medico. Indicazioni utili possono arrivare anche dal servizio locale di raccolta dei rifiuti. Se vivi in Italia, le autorità locali e le farmacie di solito possono dirti come smaltire i farmaci in sicurezza nella tua zona.

Conclusioni

In generale, questa combinazione può essere usata in gravidanza e nei pazienti pediatrici e geriatrici quando viene somministrata la dose corretta. È importante completare l'intero ciclo di trattamento, non condividere il medicinale con altre persone e smaltire eventuali compresse o sospensioni rimaste seguendo le indicazioni del farmacista o del servizio locale di smaltimento dei farmaci in Italia.